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2025.10.20
二、结膜
结膜是覆盖在眼睑内侧面及眼球前表面的一层薄而透明的黏膜组织,结膜前部开口于睑裂,形成一个囊状空隙,称为结膜囊。结膜囊通过泪小点与泪道连续并与鼻腔相通,故结膜与鼻腔的病患可以通过泪道相互传播及蔓延。
1.结膜的解剖学
结膜覆盖眼睑内侧面,在穹隆部附着于前部巩膜表面,止于角膜缘。依据所在的位置,习惯上将结膜分为三部分:睑结膜,球结膜,穹隆结膜。睑结膜可分为睑缘部、睑板部和眶部结膜。睑缘部结膜是睑结膜与皮肤的移行区。睑板部结膜位于睑板边缘与穹隆部结膜之间,睑板部结膜富含血管组织,呈红色或淡红色。穹隆结膜,介于睑结膜和球结膜之间,该部分可进一步分为上下内外四个部分,上穹隆深达眶上缘水平,据角膜缘8-10mm,外穹隆隆部结膜向外超过外眦,据角膜缘约14mm,可达眼球赤道部,外穹隆部结膜较宽大且与其下眼球组织成疏松联系,易于移动。距角膜缘3mm范围内的是角膜缘部结膜,与眼球和巩膜紧密结合。
2.结膜的组织学
结膜与其他黏膜组织一样,分为上皮层和固有层两层,后者又分为浅层的腺样层和深层的纤维层。从穹隆结膜至角膜缘,结膜中的腺体逐渐减少。结膜杯状细胞是单细胞黏液腺,通过杯状细胞上的小孔可分泌粘蛋白,结膜杯状细胞在下穹隆部和结膜半月皱襞处最多,结膜杯状细胞被破坏后可导致结膜干燥。结膜腺样层在穹隆部结膜处发育最好,厚约50-70µm,有细微的结缔组织网组成,网眼中有淋巴细胞,正常的结膜下有大量的淋巴细胞,而险缘部结膜中却没有淋巴细胞。结膜组织中的淋巴结以内外眦部较为明显,这些淋巴结增大后可使结膜表面出现假乳头。纤维层,也称为结膜下结鏅组织,纤维层由上睑和直肌腱膜扩展部形成前部有眼球筋膜构成,其中有结膜血管和神经以及 Mler 肌及 Krause 腺。
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